科普 | 各国如何开展男性同性行为人群（MSM）艾滋病哨点监测？
以下文章来源于中国疾控艾防中心 ，作者中国疾控艾防中心
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像兢兢业业的哨兵执行警戒任务一样，艾滋病哨点监测（HIV sentinel surveillance, HSS）通过在特定的服务点（如性病门诊、产前门诊等）或活动场所（如酒吧、发廊等）对目标人群或具代表性的人群开展重复横断面调查（在某一时点或较短时段内获得疾病或健康相关资料），收集其HIV感染状况及高危行为等信息，为分析艾滋病的流行水平及趋势、评价艾滋病防控效果提供依据[1]。考虑到男性同性行为者（men who have sex with men, MSM）为HIV感染的高风险人群，多数国家将其纳入HSS，如中国、印度、泰国（亚洲），德国、英国（欧洲），澳大利亚（大洋洲)，美国、加拿大、巴西（美洲），监测频率多为1次/1~2年，持续3个月[2-5]。
Q1
任何MSM都有机会入选吗？
NO！
HSS对MSM的要求也是“有门槛”的，多数国家识别并招募过去一年内与同性有过肛交性行为的男性。在开展监测过程中，有些国家限制年龄为性活跃期，如印度为15~49岁，中国为15~65岁，柬埔寨为18~49岁；尼泊尔为16岁以上，哥伦比亚及巴西为18岁以上[2, 4, 6-10]；此外，美国还纳入13～18岁的年轻MSM[11]，巴西纳入性伴为跨性别者（对自己性别的认同和感受与其出生性别不同的人）的MSM，中国、美国等也招募插入性口交者作为监测对象。
Q2
每个哨点招募多少MSM？怎么招募呢？
多数国家招募350~500个MSM作为每个哨点的监测对象，如中国、印度为400，美国为500，巴西为350以上。在开展招募时，各国尝试了多种抽样方法，如：
①基于场所的抽样（venue-based sampling, VBS）：在性病门诊（荷兰）或MSM经常光顾的酒吧、健身房、桑拿房等场所（英国、中国、加拿大）连续采样；
②分类滚雪球抽样：将社区关键知情人或监测机构提供的MSM（尽量具有不同特征和行为习惯者）作为“种子”，依靠种子找到其他MSM（中国）；
③同伴推动抽样（respondent-driven sampling，RDS）：从不同场所选取若干名种子，对其进行调查和培训，每名种子提供不多于5名同伴，经历4~6轮达到样本量且其中的关键变量（年龄等）达到平衡（巴西）；
④时间空间抽样（venue-based, time-space sampling, VBS）：开展预调查绘制MSM经常活动的场所分布图，收集各场所内人群出入情况及活动时间，同时考虑年龄、行为等特征分布，构建时间空间抽样框以开展招募（美国）[12]；
⑤网络招募：通过Facebook（美国）或在该人群经常出现的网络论坛、网络聊天室或即时聊天软件上（中国、德国）发布招募信息，随后收集分析，筛选有资格的监测对象。
Q3
监测哪些内容呢？
① 社会人口学信息：年龄、婚姻状况、种族/民族、文化程度、社交关系网、是否参加医疗保险及其类型、监禁史、酗酒、暴力等；
②性行为特征：初次发生性行为的年龄、性伙伴类型（商业/非商业、女性/MSM/跨性别者）、安全套使用情况和未使用原因、润滑油使用情况及安全套协商策略（与不愿意使用安全套的性伴如何沟通）；
③毒品使用情况：毒品类型（鸦片、海洛因、冰毒等)、使用方式（烫吸、口服、注射等）及频率、共用针具和吸毒后性行为情况；
④经性传播疾病感染情况：感染类型、检测和就诊史和就诊情况；
⑤艾滋病防治信息：防治知识（传播途径、预防措施、暴露前后预防）知晓率、接受检测及行为干预服务的情况、HIV感染风险评估、艾滋病相关歧视等问题；
⑥血清学信息：艾滋病及梅毒等经性传播疾病相关抗体筛查，个别国家也增加生殖器疣和人乳头状瘤病毒感染情况。
Q4
阳性结果如何判定？
① HIV抗体检测：各国判定标准多有相似之处——两次检测结果均为阳性即可判定为HIV抗体阳性，同时具体检测方法略有不同——如中国、印度为两次酶联免疫试剂法（ELISA）[7,13-14]，泰国、澳大利亚为ELISA+蛋白免疫印迹法 /免疫荧光分析法[16]，巴西为两次快筛[10]；美国以实验室确证试验为准[12]；斯里兰卡3次快筛结果均为阳性才可判定[17]。
② 梅毒抗体检测：中国等采用ELISA初筛及梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂复检均为阳性即判定为梅毒抗体阳性[14]；斯里兰卡经快筛试剂、性病研究实验室实验、梅毒螺旋体颗粒凝集试验均为阳性才可判定[17]。
参考文献
来源：中国疾控艾防中心、 人卫艾卫士
编审/罗樱