封面｜Unsplash
新冠疫情还没有结束，猴痘疫情又在世界各地愈演愈烈，引发了各国人民的担忧。
9月16日，重庆市确诊1例境外输入猴痘病例。虽然经专家研判，该病例入境重庆即被隔离管控，无社会面活动轨迹，疫情传播风险低，但我们不能掉以轻心。
对于猴痘，大部分人仍然缺乏了解：它是什么？它是怎么传播的？它能治好吗？听说男男性行为人群是易感人群，这又是怎么回事？
8月12日，中国疾控中心艾防中心流行病学室副主任汤后林和中国疾控中心艾防中心宣教干预室副研究员董薇曾做客荷尔健康直播间，为大家解答了关于猴痘的一系列问题。
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如果你错过了这次直播，可在「荷尔研究所」公众号后台回复关键词「猴痘」，即可观看完整版视频，你也可以阅读本次直播的文字总结版，欢迎收藏并转发。
01.
什么是猴痘，猴痘跟天花、水痘是一回事吗？
猴痘是由猴痘病毒感染所致的人兽共患病，通俗的说就是一种从动物传播给人类的病毒。这种疾病最初在猴子身上发现的，所以被命名为猴痘。
猴痘、天花和水痘是三种不同的病毒，猴痘与天花、水痘最大不同的地方为人和动物都可以患病，动物可以传播给人，而天花和水痘只有人会患病。猴痘与天花有相似的地方，猴痘和天花的症状相似，但是其感染性和致病性均弱于天花病毒。与猴痘相比，天花更容易传播，更容易致命，天花的病死率为30%，猴痘的病死率最高为10%。
值得一提的是，天花疫苗的接种会对猴痘提供保护作用，天花疫苗接种在预防猴痘方面的有效率约为85%，所以说先前接种过天花疫苗可以使猴痘的病情较轻。
[1]关于印发猴痘诊疗指南（2022年版）的通知http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202206/d687b12fe8b84bbfaede2c7a5ca596ec.shtml [2]世卫组织：实况报道-猴痘https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox
02.
猴痘的症状是什么？
感染猴痘主要会出现发热、头疼、肌肉酸痛和皮疹等症状。皮疹主要集中在面部和四肢，较少侵犯躯干，与其他类似的疾病如天花、水痘相比，淋巴结肿大是猴痘的一个显著特征。通过肉眼可以怀疑对方是否感染，但是无法辨别。
判断一个人是否感染猴痘，只能通过病原学方法。即：
1）核酸检测：采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。
2）病毒培养：采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。病毒培养应当在三级及以上生物安全实验室开展。
[1]关于印发猴痘诊疗指南（2022年版）的通知http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202206/d687b12fe8b84bbfaede2c7a5ca596ec.shtml [2]世卫组织：实况报道-猴痘https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox
03.
猴痘有窗口期吗？
窗口期指的是人体感染病毒到能够在血液中监测到病毒的时间。猴痘病毒没有窗口期，但是有潜伏期。潜伏期指从感染到出现症状的时期。猴痘病毒的潜伏期为6至13天，最长可达21天。
[1]关于印发猴痘诊疗指南（2022年版）的通知http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202206/d687b12fe8b84bbfaede2c7a5ca596ec.shtml [2]世卫组织：实况报道-猴痘https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox
04.
猴痘主要怎么传播？和HIV、性病的传播方式类似吗？
人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液，或被感染动物咬伤、抓伤而感染。
人与人之间主要通过密切接触传播，也可通过飞沫传播，接触被病毒污染的物品也有可能感染，还可通过胎盘垂直传播。
猴痘虽然不是性传播疾病，但确实可以通过性接触传播。
不能说和HIV和性病相似，因为从病毒的属性、主要传播途径和症状方面来说都不同，只能说可以通过性接触传播这方面，是和HIV、性病共有的特点。
[1]关于印发猴痘诊疗指南（2022年版）的通知http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202206/d687b12fe8b84bbfaede2c7a5ca596ec.shtml [2]世卫组织：实况报道-猴痘https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox
在男男性行为人群猴痘病例中发现一种非典型的临床症状，就是在生殖器和肛门周围首先出现皮疹，这种现象说明性交过程中的密切接触对病毒传播很重要。目前尚不清楚使用安全套是否猴痘传播具有保护作用，因为所有报告的男男性行为人群中猴痘病例既有使用安全套的也有不使用安全套的。但是仍然建议使用安全套来预防其他性传播疾病。另外，目前已经在猴痘患者的精液中检测到猴痘病毒DNA。[1] ANTINORI A, MAZZOTTA V, VITA S, et al. Epidemiological, clinical and virological characteristics of four cases of monkeypox support transmission through sexual contact, Italy, May 2022 [J]. Euro Surveill, 2022, 27(22) [2] LIU X, ZHU Z, HE Y, et al. Monkeypox claims new victims: the outbreak in men who have sex with men [J]. Infect Dis Poverty, 2022, 11(1): 84.
感染猴痘最常见的症状包括发热、头痛、肌肉酸痛、背痛、乏力和淋巴结肿大。随后出现皮疹或伴有皮疹，皮疹可能持续两到三周。皮疹可见于面部、手掌、脚底、眼睛、嘴、喉咙、腹股沟以及生殖器和/或肛门部位。猴痘结痂脱落之后可能会遗留红斑或色素沉着甚至是瘢痕，瘢痕能持续数年及以上。症状一般会持续两到三周，通常会自行消失，或者在接受镇痛或退烧药物治疗等支持性护理后消失。在所有病灶结痂、痂脱落并在其下方形成新的皮肤层之前，患者仍然具有传染性。部分患者感染猴痘后也可能出现并发症，包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜炎感染、脓毒血症等等。[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 国家中医药管理局. 猴痘诊疗指南（2022年版） [J] . 国际流行病学传染病学杂志, 2022, 49(3) : 148-149. DOI: 10.3760/cma.j.cn331340-20220615-00134.
猴痘为自限性疾病，大部分患者可以在几周内自行痊愈，某些患者病情会严重，可能发生虚脱衰竭而死亡，严重病例常见于年幼儿童感染者、免疫力低下者，普通人群的病死率估计为1%～10%，其致命性低于天花(天花病死率为30%)。[1]朱威,沙新平. 非典型猴痘是否为性传播疾病？[J]. 中国热带医学,,:1-6
目前主要靠接种天花疫苗来预防猴痘。猴痘病毒与天花病毒同属正痘病毒属，它们抗原性基质大致相同，彼此之间有交叉免疫，接种天花疫苗对预防猴痘病毒感染有一定的保护作用，也是保护易感人群的根本措施。我国于1978年停止了天花疫苗的接种，有些国家早已开展新一代天花疫苗的生产和储备，世卫组织近期批准了一种用于预防猴痘的疫苗，建议高危人群接种疫苗，而不建议全人群接种。[1]马香, 郑跃杰, 杨永弘, 等. 从天花到猴痘，如何应对猴痘挑战？[J] . 中华实用儿科临床杂志, 2022, 37(13) : 961-963. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20220628-00786.
和得了猴痘的人发生了亲密接触，可以通过“暴露后免疫（post-exposure vaccination）”进行阻断，即在暴露于猴痘病毒的4天之内接种天花疫苗可预防感染猴痘，在暴露后的14天之内接种疫苗可减轻猴痘的严重性。[1]于永利.猴痘[J].微生物学免疫学进展,:1-4
目前感染猴痘的HIV感染者数据有限，HIV和猴痘病毒相同点在于报告病例中很多男男性行为者，有证据表明免疫缺陷可能会增加感染猴痘的风险，以往的流行病学和数学模型结果也表明HIV感染者会更容易感染猴痘，在非洲的研究当中，HIV感染者感染猴痘的预后更差，病程更长、并发症更多。世卫组织表示，服用了抗病毒药物且免疫功能强大的HIV感染者感染猴痘的症状不会加重，当感染者的CD4计数低于200个/mm3、病毒载量高于200 copies/ml或者最近患有艾滋病相关疾病的人出现严重病程的可能性更高。[1]Ortiz-Martínez Y, Zambrano-Sanchez G, Rodríguez-Morales AJ. Monkeypox and HIV/AIDS: When the outbreak faces the epidemic. Int J STD AIDS. 2022 Jul 13:9564624221114191. doi: 10.1177/09564624221114191. Epub ahead of print. PMID: 35822876. [2]世界卫生组织,猴痘常见问答https://www.who.int/zh/news-room/questions-and-answers/item/monkeypox