【经验分享】促进新近感染者接治疗的“三步曲” |
[发布日期:2023-12-7来源:四川省性病艾滋病防治协会_四川省性艾协会浏览次数:291] |
一个刚确证感染HIV的人往往有着“抗拒治疗,但又惧怕死亡”的矛盾心理。经过长期实践,社工们就如何帮助新确证的感染者建立积极的治疗意识,及时获得药物并保持良好的服药依从性,大致将艾滋病抗病毒治疗支持分为“治疗三步曲”,在此基础上结合每个感染者的个性需求,从而有效的帮助患者感染者积极面对治疗,提高生存质量。 案例背景 鹏飞(化名),男,23岁,待业,2023年9月确证感染HIV病毒,CD4为314个。根据快速启动抗病毒治疗相关政策要求,建议新确证患者一周内及时启动抗病毒治疗。 在第一次正式告知鹏飞他的确证结果为HIV阳性时,他懵了十秒,神情淡漠,目光呆滞,然后突然哭诉和抱怨世界抛弃了自己,想一了百了,表示情愿自己得了癌症也不愿意接受自己感染了HIV…… 作为社工的我能理解他此时的心情,除了陪伴,给他信心和支持,同时也鼓励他——要尽快接受抗病毒治疗,并且需长期服药。他首先表现出抗拒,对抗病毒治疗持怀疑态度且没有任何信心,同时,也担心在药物副作用和社会歧视,总之就是:“我极其不愿意治疗,但又怕死亡……” 主要做法 (一)协助感染者建立自主治疗的意识 一个人要从健康直接进入终身服药的状态,从心理上是很难接受的,特别是对于一个23岁的年轻人来说……但社工们不会轻言放弃,用专业和坚持想法设法帮助鹏飞建立起自主治疗的意识。 1.不断灌输“抗病毒治疗是唯一控制病毒复制,延长生命的手段”的理念。 社工在与鹏飞面谈中,除了从语言和肢体上给予理解、鼓励和支持外,就是不停重复地向鹏飞灌输抗病毒治疗的意义、作用和相关政策,还运用了健康传播学理论,站在他的角度帮助分析治疗的利与弊,用通俗易懂的语言讲清楚抗病毒治疗与病毒的关系… 终究在社工的一而再、再而三的劝说下,鹏飞开始接受了自己感染的事实,尝试着主动与社工谈论治疗相关的问题。当然在面谈中,社工人员也要学会察言观色,如果服务对象明显表示对你的反感和排斥,也要适可而止。需要注意的一点是,在与服务对象语言交流中,语气一定要平和,不要被他的情绪所带入,但表达的态度一定要坚定。 2.利用同伴微信群,树立“榜样的力量”帮助其增强意识。 社工与鹏飞建立起充分的信任关系后,鼓励他加入同伴互助群。在同伴互助群里鹏飞除了通过观察、交流和学习来习得同伴好的行为,也有意识地主动了解同伴服药后的感受。因为同伴的感受有着天然的“说服力”,而且与他们的交流也直接增强鹏飞的自我效能感,“他们可以,我也一定可以……”慢慢地他逐渐消除了心理的疑虑。在这个过程中,社工只需要作为陪伴者和鼓励者,给予他信心和力量,陪他前行。 3.链接抗病毒治疗专家等资源,“医社”结合强化意识。 为彻底解决鹏飞的抗拒心理,社工帮他链接到核工业四一六医院感染科的专家,由“医、社、患”共同参与讨论,客观的分析病情和CD4报告,并给他讲述科学的致病机理,鼓励他放下戒备,轻装治疗,为他营造正向的支持环境,使鹏飞对治疗充满信心和对药物充满信赖。 (二)协调医疗资源,畅通获得药物,坚定积极治疗的信念 面对社会的偏见与歧视、担心隐私暴露和不和谐的医患关系等诸多不利因素,即便是鹏飞做足了勇气,也是很难迈进治疗的步伐。社工需要以协调者、教育者、使能者等多重身份参与其中,协助鹏飞积极获得治疗,并坚定长期治疗的决心。 1.协调“医患”共同制定治疗方案 在信息时代的今天,感染者们通常会通过自己的方式去了解:我该吃什么药?什么药适合我?现在有什么最新的治疗方案等,但大部分感染者都会在信息繁星中迷茫。鹏飞也不例外,社工一方面教会他去识别信息的真伪与科学,另一方面要协调他到专业机构,与专业医生根据身体情况而制定最科学的治疗方案,并顺利获得了药物。 2.传授“沟通技巧”的方法 因为担心遭受歧视和自身羞耻感,鹏飞在与医生交流中对谈论艾滋病感到难以启齿,也不懂得该如何与医生沟通。社工向他传授与医护人员沟通技巧,包括面带微笑的与医生交流、自然大方的讨论疾病、耐心聆听医生的建议、主动存留医生及随访人员的联系方式以便保持长期的沟通等。通过这些技巧的交流,明显鹏飞与医生的交流很放松,也很大胆。 3.利用“优势视角”,挖掘潜能,坚定长期服药的信念 每个人都有其内在的优势和资源。社工在与鹏飞交流中得知,虽然他对死亡充满恐惧、甚至情绪汹涌,但他一直没有自我放弃,并努力的寻求各种生的希望,且对我们的服务也从未拒绝;同时还了解到,他得知感染后,也将自己感染的情况坦诚的告知了父母,父母对他也是从未放弃,而是鼓励他配合治疗。社工认为这些都将成为鹏飞的优势和资源,同时社工也不断给与鼓励,挖掘鹏飞的自身潜能,也坚定了他治疗的决心。 (三)开展服药依从性教育,保证治疗的持续性和有效性 抗病毒治疗需要长期保持良好的服药依从性才能实现病毒的抑制,但很多感染者都很难坚持做到这一点。鹏飞也很担心自己不良的生活行为和习惯会影响到依从性,更担心治疗失败和耐药情况发生……为帮助鹏飞建立起良好的生活习惯,培养定时按量的服药,社工将从以下做手解决。 1.服药前期,密切关注身体异常 鹏飞在服药前期,社工鼓励他做好服药的准备、强化服药意识、对治疗充满无限的信任、培养服药习惯;根据他的生活习惯确定服药的时间;药物随身携带,传授服药小技巧;密切关注服药后的身体变化和异常情况(如有无药疹等);若出现轻微的副作用不用紧张,如副作用严重须及时到定点医院就诊,使身体尽快适应药物。 2.服药中期,注意长期服药的副作用 在未来长期的服药中,社工要持续协助鹏飞处理服药带来的消极情绪和负面感受;培养每天按时服药的习惯;密切关注长期服药所带来的副作用;做好日常生活护理;积极与医生及随访人员建立联系,定期随访,按需领药以防药物断档;养成定期检测的习惯等。 3.服药依从性小技巧 社工向鹏飞分享的服药小技巧包括:设置闹钟提醒、购置药盒分离器;数药片;写服药日志;同伴相互提醒;家人督促;出差带足药物等。同时也告诉鹏飞如有什么问题随时联系社工或随访医生;也多跟朋友互动,多参与社会公益活动,多与亲密关系的父母、伴侣、家人交流情感,表达爱意等。这些都将是成为服药依从性的良好助手。 总结经验 (一)“多举并重”的来强化感染者自主治疗的意识 本案例中,社工运用自身的影响力,利用同伴榜样的力量,协调身边的医疗资源,形成多举并重的服务策略,使服务对象一点一点、潜移默化的改变,最终帮助服务对象建立起治疗的意识。 (二)社工是“链接资源者”、“方法传授者”、“潜能挖掘者”而不是一揽子包干 社工的优势和作用在于可以为服务对象转介各种服务资源和社会资源,传授各种专业方法和技巧供服务对象使用和选择,还作为赋能者挖掘服务对象自身优势和资源,最终需要调动服务对象的主观能动性——社会服务中最忌讳的是:社工一揽子包干完所有的活。 (三)注重每个个体的差异性,还需“个别化”对待 社会工作的核心价值观就是要充分理解和尊重服务对象的差异性,采用个别化的方式提供有针对性的专业服务。在本案例中,社工开始就敏锐的注意到,虽然服务对象有严重的情绪,但他对社工提供的服务和帮助并未表现出反感、排斥和拒绝,所以社工根据他的这一个性需求,循序渐进地顺势提供了适合他的服务方式。 成都同乐社会工作服务中心林小杰供稿
|