【经验分享】随艾同行 关艾十载——艾滋病检测中的“无心插柳” |
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在进行艾滋病检测时,偶尔会遇到检测结果“假阳性”的情况。什么是“假阳性”呢?简单来说,就是指受检者没有真正感染艾滋病病毒,但HIV初筛检测结果却显示阳性。这种情况的出现主要源自以下几个方面:初筛检测试剂灵敏度过高、样品受到污染、受检者自身的“特殊体质”或其他原因。今天,我就结合自己以前工作的实例,和大家一起探讨一下艾滋病抗体检测的“无心插柳”奇异用法。 孕情“筛查器”。多年前,曾经有一名女性在我们辖区某医疗机构进行健康体检,HIV抗体快速检测结果显示为“阳性”,该名女性随即被转介至疾控中心进行初筛检测,疾控快速检测结果仍为“阳性”,但酶联免疫吸附试验(ELISA)检测结果却显示为“阴性”。经过实验室同事反复验证,结果均是如此,为了谨慎起见,我们将血样采集后,送至辖区的确证实验室复核,最终补充试验结果是“阴性”。由于当时我才工作不久,实践经验不足,对这个结果百思不得其解。经过一番折腾,在一位实验室前辈的提醒下,我们动员该名女性去相关机构进行了孕检,果不其然,检查显示她已怀孕,就连她本人之前体检时都没发现。万万没想到,一次HIV检测,帮她发现了孕情。后来工作的数年间,我又遇到过数名HIV快速检测阳性的“准妈妈”,有一部分确证结果为“阳性”的,也有一部分结果为“阴性”或“不确定”的,不过我再也不会“大惊小怪”,因为我知道,由于孕妇在妊娠期间体质比较特殊,母体可能会产生某些特异性抗体或类抗体,这些抗体可能在艾滋病抗体筛查中发生交叉反应,从而造成假阳性反应。 另外处理这种情况,还可以一是动员孕妇配偶做一个VCT检测。如果配偶是阳性,那孕妇是真阳的机会大。如果配偶是阴性,再私下询问孕妇是否近期有婚外性行为,如果对方否认,就可以告知“假阳性”几率大。遇到十分焦虑的孕妇,反复求询者,也可以建议自行选择核酸检测排除。 其他疾病“辅检器”。我还曾遇到过进行HIV检测时出现“假阳性”,结果却是由于一些自身免疫性疾病、恶性肿瘤等其他疾病导致。这些病例中,很多人在获知HIV假阳性结果之前,并不知晓自身疾病情况,而是经过医务人员的提醒后,进行了其他疾病的检查与诊断,为后续疾病治疗开启了“预警灯”。国内很多研究都告诉了我们,某些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿等,可使患者体内含有某些治疗性抗体、类脂嗜异性抗体、类风湿因子、甲胎蛋白等,这些物质会与试剂中的抗原成分非特异结合,从而导致假阳性的发生;而恶性肿瘤患者处于免疫系统紊乱的状态,在免疫应答的初始阶段,产生的非特异性抗体也可能与试剂发生交叉反应。对于这种情况,要反复询问对方是否有高危性行为,如果对方十分肯定没有相关高危行为。可以1个月后再复查,如有过分焦虑情况,也可以建议自行选择核酸检测排除。 总之,HIV筛查是两步走,一步先初筛,初筛阳性后再确诊。不是一次结果就能定是否阳性。一旦发现HIV筛查“阳性”,切记按照检测机构的安排进行复核确证,若结果为“不确定”或“阴性”,坚持按要求复查,或及时进行核酸检测,避免因“窗口期”漏诊。当然,筛查“阳性”并不可怕,如果自己无任何高危行为,那么有较高概率是“假阳性”,不用太担心,毕竟人体的免疫系统非常复杂,发生一些交叉反应也是可能的。 四川省遂宁市大英县疾病预防控制中心佘勇撰稿 |